刘东光教授编（www.ldgabc.com）
一、难治性或难愈性弱视的定仪
高度远视、高度近视、斜视、两眼严重屈光参差（>300度）、严重上睑下垂等所引起的弱视在临床上很难治愈，称为难治性弱视，而眼球震颤、白内障及青光眼（术后）等所引起的弱视，或年龄>7岁的难治性弱视，在临床上几乎不可能治愈，称为难愈性弱视。
二、难治性或难愈性弱视治疗原则
（一）早期：
治疗弱视的年龄越小，效果越好。最早可从1～2岁开始治疗，难治性弱视，如超过6岁才治疗，很难治到1.0以上，常常需要使用第3代以上的强化型复合弱视仪长期治疗才能获得好的效果。
（二）配镜
1、凡伴有50度以上近视、散光、250度以上远视及100度以上屈光参差均应配镜。因为难治性及难愈性弱视的视力提高通常非常困难，只要有助提高视力，即使作用轻微也应尽量利用。
2、高度远视伴有调节性斜视时，配镜应优先考虑眼镜的增视作用，其次才考虑矫正斜视的作用。 可试戴镜矫正2～3个月，如眼位正常, 应即时减去200~300度以促进视力增加。如眼位仍偏斜，也应降低 200度左右配镜，先促进较好的那只眼视力增加，暂时放弃斜眼的矫正。因为难治性弱视的视力如错过一定年龄才治疗会增加难度，甚至无效（7岁以上几乎不能再治愈），而调节性内斜视，不论在哪个年龄，只要充分松驰调节即可以矫正斜视。当然，如果能确保不妨碍视力提高的同时，在6岁前矫正眼位，对建立、完善立体视功能非常重要。
3、高度远视或近视所戴眼镜的顶点距离应尽可能小，即镜片尽可能靠近眼睛，可以减小行走时抖动过大造成眼镜震颤而妨碍视力提高。方法是用较硬的金属架，调低鼻托并调短镜腿与耳弯部距离。
4、水平性眼球震颤者：远视、近视及远视性散光的度数应适当欠矫，而近视性散光可以足度矫正。同时更应强调减小角膜顶点距离和增加镜架的稳定性，如能配隐形眼镜，效果更好，因为震颤的眼球戴高度数镜片会造成物象颤动更大而影响视力提高。
5、高度近视或远视配镜时必须强调光学中心水平移位不得大于2mm，上下移位不得大于1mm，以避免双眼物象不能很好融合而产生抑制，从而妨碍视力提高。
（三）盖眼:
应该强调，只有在一只眼为健眼（0.9或以上），另一只眼视力低两排以上时才能盖住健眼。因为难治性弱视的视力比较难提高，如果好眼视力未达到0.9以上，为了治疗差眼，就把好眼盖住，可引起好眼视力不增加，造成日后双眼均为低常视力而影响生活、学习。故对双眼视力相差较大的难治性弱视，应优先治愈视力效好眼，随后才能盖住好眼（健眼）治差眼，如此可以确保今后至少有一只眼视力是正常，而不会太大影响日后生活、学习。
（四）弱视仪治疗：
弱视本质上可看成是一种视力“萎缩”或视细胞“睡觉”，弱视仪的作用在于唤醒“睡觉”的视细胞或锻炼“萎缩”的视力而增加视力。由此可见，弱视仪增视原理可归纳为三大类：
（1）用色标功能“唤醒”视细胞：通过注视各种“色标”完成：如光刷蓝光、红闪光、后像黑点光、视觉生理格光等，“色标”可选择性兴奋视锥细胞或视中枢细胞而间接增视。色标分单色静态、单色或多色二维动态、AGB三维动态三种，其中以光刷及强化色标（二维及三维动态色标）的增视效果最好，因为可以360 度唤醒三种色敏感锥细胞； BS3~5代复合弱视仪有此功能。故难治性弱视宜选用BS3~5代复合弱视仪。
（2）用视标（图标）功能锻炼“萎缩”的视力：通过辨认各种“视标”完成，如描图作业，穿针、串珠、插孔，等级精细视力，飞点视标，双焦阈值飞点视标等训练。 “视标”可分静态和动态，阈值定量和非阈值定量、单焦和双焦等， 其中动态、阈值定量与双焦视标为强化增视视标，精细度最高可达0.001,可以360度兴奋视锥细胞而达到强化增视的效果； BS3~5代复合弱视仪有此功能。故难治性弱视宜选用BS3~5代复合弱视仪。
（3）建立、恢复立体视觉：通过训练双眼单视三级功能（同时视、融合视及立体视），建立、恢复立体视觉。BS3~5代中的全程AGB立体视、斜面立体视及实体立体视训练属于高级立体视增视功能，适合难治性弱视选用。
三、各种难治性或难愈性弱视特点及治疗要点
（一）高度远视性弱视的治疗要点
1、特点
（1）为难治性弱视；
（2）可造成调节性内斜视。
2、治疗要点
（1）早治疗，最早可1~2岁开始，6岁以后效果较差，需4~5代强化增视弱视仪。
（2）戴2/3远视度数眼镜，
（3）早用 第3代以上有双焦飞点或双焦飞光等强化增视功能的弱视仪治疗，3次以上/日。
（4）视力<0.3，多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标，加用“辅助镜”训练，视力升到0.3以上后多做“飞点、飞光”训练。
（5）双眼视力达0.5以上后，早作立体视训练。
（二）高度远视伴有内斜视的治疗要点
1、特点
（1）为难治性弱视；
（2）常一眼视力较好，另一眼视力较差；
（3）戴全矫镜可矫正斜视，但不利差眼视力提高。
2、治疗要点
（1）戴全度数矫正眼镜3个月矫正斜视： 如斜视矫正了，减少150度后用第三代以上复合仪治疗,3次/日。 如斜视不能矫正，戴2/3远视度数眼镜后优先治愈无斜眼，然后盖无斜眼治斜眼。
（2）视力<0.3，多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标，加用“辅助镜”训练，视力升到0.3以上后多做“飞点、飞光”训练。
（三）“高度近视性弱视”的治疗要点
1、特点
（1）为难治性弱视。
（2）治疗过程中，近视发展较快；
（3）常终身发展；
（4）致盲性：视网膜变性、出血、裂孔、脱离。
2、.治疗要点
（1）早治疗，
（2）戴全度数矫正镜
（3）联合使用远化镜（最好融合在弱视仪镜头中）。
（4）眼肌运动训练。
（5）联合弱视仪，弱视编程治疗
（四）“高度屈光参差性弱视”的治疗要点
1、特点
（1）为难治性弱视。
（2）抑制较重(来自好眼及大脑中枢的抑制) 。
2、治疗要点
度数较高的眼抑制较重，度数较低的眼基本正常。
（1）盖正常眼。
（2）选用3~5代以上复合弱视仪，可定制低视力专用训练图标。
（3）早期以二维或三维色光治疗为主，但可采用定制的低视力专用训练图标强化训练。
（五）“斜视性弱视”危害性及治疗要点
1、特点
（1）可形成偏心注视，导致视力低于0.2，而成为难愈性弱视。
（2）可造成调节性内斜视。
（3）可导致斜视术后容易复发。
2、治疗原则（不同种类的斜视治疗方法不同）
（1）、双眼交替性斜视（内斜或外斜）：其弱视一般较轻，治疗同常规。
（2）、斜视伴中心注视：优先治愈较好的眼后，遮盖好眼，并用三代以上复合型弱视仪治疗。
（3）、斜视伴偏心注视：盖好眼，治斜眼，多用色标(最好是移动色标如灵敏度色标,光刷
等)功能纠正偏心注视。用辅助镜+视角放大阈值视标(定制，第三代以才有此功能)。
（4）、高度远视伴内斜视：试戴全远视度数矫正镜3个月，如能完全矫正斜视，逐渐减少远视度数，同时进行弱视治疗。如不能完全矫正斜视，常规配镜，优先治疗好眼，当好眼治愈后才能盖好眼治斜视。确保至少有一只眼是健眼（视力1.0以上）。可以同正常人一样应付日常工作和学习。
（六）“眼球震颤弱视”的治疗要点
眼球震颤是最严重的眼病之一，属于难愈性弱视，虽不能治愈，但可以增加视力，最好可增加到0.5~0.8。因为眼球震颤眼看东西是抖动的，不能固定在一个点上，常伴有偏头或斜视，故治疗时需遵照眼颤病特殊要求（视力观察、配镜、调镜架、戴镜、治疗仪器选择及眼颤视标的定制、治疗时头位等方面的要求）才能争取获得好的效果，其视力增加通常较慢，家长须有耐心才能获得好的效果。
1、特点
（1）为难愈性弱视。
（2）易导致或伴有斜视
（3）易形成偏头看等。
2、治疗要点
（1）配镜的度数较常规减少50到100度(近视按常规配镜)
（2）偏头验配眼镜，镜片顶点距尽可能<10mm,以便减少因镜片晃动而加重物像晃动的作用。
（3）尽早用双目式弱视仪,最好用第3代以上。4~5代复合仪可以定制眼球振颤专用训练视标。
（4）多作偏头减颤下的弱视治疗。
（5）鼓励偏头减颤注视。
（七）“先天性白内障术后弱视”的治疗要点
1、特点
（1）可为难治性，也可为难愈性弱视。
（2）易导致外斜视（废用性）。
（3） 易导致眼球震颤。
2、治疗要点
（1） 尽早戴镜（可在1岁前开始）。
（2） 尽早用特殊色光功能治疗。
（3）能辩认视标后在辅助镜下做“等级视力--对比敏感度”增视治疗。
（八） “先天性青光眼（术后）弱视”的治疗要点
1、特点
（1）为难愈性弱视。
（2）视神经十分脆弱，视力容易丧失。
（3）常有残留高眼压。
（4）常伴有近视。
2、治疗要点
（1）早治疗，
（2）如有近视，需全部矫正
（3）继续控制眼压
（4）针对性编程+弱视仪治疗。
（5）色光类弱视仪治疗，当视力大于0.3时，加阈视标治疗。